أيهما أهم: العناية التمريضية قبل أم بعد العملية؟ كلاهما مهم ...
l قبل العملية : تهيئة المريض للعملية ولمعرفة احتياجاتها
l بعد العملية : إكمال وحصول على النتائج المطلوبة والمتوقعة لإنجاح العملية.
أهداف العناية التمريضية لما بعد جراحة شق الصدر
l تحسين عملية التنفس للمريض من خلال تحسين عملية تبادل الغازات (الأكسجين – ثاني أكسيد الكربون)

التأكد من خلو مجرى التنفس من أي إفرازات تعيق المريض من التنفس .

l تجنيب أو تخفيف الألأم الناتجة عن العملية الجراحية .

l التحفيز لإستعادة حركة الجسم الطبيعية ( حركة مفصل الكتف )

l اكتشاف المضاعفات وعلاماتها مبكراً للتمكن من السيطرة عليها.

l تزويد المريض / عائلته بالنصائح والإرشادات المطلوب إتباعها بعد العملية
أنواع العمليات الجراحية لشق الصدر ودواعيها:
l جراحة شق الصدر التشخيصية (Diagnostic thoracotomy)

جراحة شق الصدر لاستئصال الجزء المصاب من الرئة (Segmental resection)

l جراحة شق الصدر لاستئصال الفص المصاب من الرئة (Lobectomy)

l جراحة شق الصدر لاستئصال إحدى الرئتين بأكملها(Pneumonectomy)

تعريف فترة ما بعد العملية

l مرحلة ما بعد العملية مباشرة والمريض ما يزال في غرفة العمليات إلى خروجه منها
l مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العملية إلى غرفة العناية المركزة , وبقاءه في الغالب 24 ساعة أو أكثر تحت الملاحظة
l مرحلة ما بعد خروج المريض من غرفة العناية المركزة وقضاءه عدة أيام أو أسابيع في المستشفى .
l مرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى وقضاءه فترة من الوقت إلى حين أول زيارة له في العيادة للمراجعة .



العناية التمريضية لمرحلة ما بعد العملية مباشرة إلى خروج المريض من غرفة العمليات:
l التأكد من أن الغيار في مكانه وليس به نزيف أو تسرب ظاهر.

l التأكد من تثبيت أنبوبة الصدر جيداً, ومن توصيلها بوعاء التجميع.

l التأكد من وجود وعاء التجميع أقل من مستوى الصدر لانسياب السوائل.

l التأكد من عدم وجود أي عوائق خلال انتقال المريض إلى العناية المركزة.

l العمل الجماعي مع طبيب التخدير وفني التخدير من أجل سلامة المريض.

l تسليم تقرير بكامل المعلومات من قبل التمريض في العمليات للعناية المركزة
العناية التمريضية للمرحلتين:
ما بعد خروج المريض من غرفة العمليات إلى العناية المركزة
ما بعد خروج المريض من العناية المركزة إلى قسم الجراحة
رفع وتحسين عملية التنفس وتبادل الغازات عن طريق :

l فحص الصدر بالسماعة / مراقبة نوع التنفس / تقييم لون المريض / فحص غازات الدم ABG وذلك لمعرفة حالة الجهاز التنفسي
l فحص العلامات الحيوية (النبض, التنفس, درجة الحرارة, ضغط الدم)وضغط الوريد المركزي CVP إن وجد
l مراقبة الرسم التخطيطي للقلب ECG لمعرفة أي تغير يطرأ عليه.
l رفع مقدمة السرير 30-40 درجة لإعطاء فرصة للرئة للتمدد إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك
l تحفيز المريض بعمل تمارين التنفس . و استعمال مقياس التنفس (Spiro meter)
l تحفيز المريض بعمل تمارين الكحة لإخراج البلغم من مجرى التنفس ومن الصدر
l مراقبة وتقييم أنبوبة الصدر والتأكد من وجودها في مكانها . وتسجيل كمية السوائل المتجمعة , وطبيعة هذه السوائل . ويستحسن إخبار الطبيب إذا كانت كمية السوائل الناتجة 150 مل / ساعة أو أكثر .

l المحافظة على بقاء مجرى التنفس مفتوحاً وخلوها من البلغم .
l شفط البلغم من أنبوبة التنفس باستخدام الطريقة الصحيحة المعقمة .
l تشجيع المريض لعمل تمارين التنفس والكحة ومساعدته بتدعيم وحماية الجرح أثناء هذه التمرينات.
l فحص كمية,لزوجة ,لون ,ورائحة البلغم وإخبار الطبيب إذا كانت الكميات كبيرة ولونه يدل على وجود دم .
l إعطاء المريض الهواء الرطب مع قليل من موسع الشعب على حسب إرشاد الطبيب , وذلك لمساعدة خروج البلغم .
l وضع المريض في وضعية بحيث يساعد ويسهل عملية خروج البلغم .وعمل العلاج الطبيعي ( التربيب ) في الأماكن المتوقع وجود البلغم ( تجنب الجرح)
l فحص الصدر بالسماعة للتأكد من خلو مجرى التنفس والرئة من البلغم والإفرازات






محاولة إزالة / أو التخفيف من الإحساس بالألم من خلال

l طمأنة المريض

l تقييم مكان /وطبيعة / ودرجة الألم وإعطاء المريض العلاج الموصوف إذا أحتاج إليه.

l وضع المريض في وضعية مشابهة للجلوس لكي يساعد في عملية التنفس ويقلل من الإحساس بالألم .

l فحص مكان الجرح وملاحظة أي علامات تدل على وجود التهاب مثل (احمرار ,حرارة , تورم , عدم التئام الجرح ووجود بعض الإفرازات على الجرح ) ويستحسن إبلاغ الطبيب بذلك.
4- مساعدة المريض لاسترجاع حركته الطبيعية وخاصة حركة مفصل الكتف من خلال:
l مساعدة المريض للنهوض والحركة مبكراً .ويستحسن في مساء يوم العملية إذا كانت حالته يسمح وذلك لتجنب المضاعفات مثل جلطة في الساق DVT

l تدريب المريض على تمارين التنفس مما يؤدي إلى حركة عضلات الصدر واسترجاع مرونته .

l تشجيع المريض لممارسة التمرينات الخاصة بمفصل الكتف وتحريكه لكل الاتجاهات ليعود العضلات والمفصل إ لي وضعه الطبيعي.

l تشجيع المريض للقيام بالأنشطة اليومية وذلك تدريجياً وينصح أيضاً بأخذ راحة إذا شعر بالتعب
5- المحافظة على اكتفاء السوائل في الجسم عن طريق:
l مراقبة وتسجيل السوائل الداخلة والخارجة من الجسم كل ساعة بعد العملية مباشرة . إلى أن يستقر حالة المريض

l نقل الدم للمريض في حالة احتياجه وإعطاء المحاليل اللازمة حسب وصف الطبيب للمحافظة على احتياج الجسم لهذه السوائل

l التبكير في إعطاء المريض السوائل والأغذية عن طريق الفم إذا كانت حالته تسمح

مضاعفات التخدير :
l السكتة القلبية ( cardiac arrest )
l السكتة الدماغية ( Stroke )
l التهاب الرئة ( pneumonia )

مضاعفات أي عملية جراحية :
l احتباس البول (Urinary Retention)
l التهاب الجرح ( wound infection )
l جلطة في الساق ( Deep vein thrombosis)

مضاعفات مصاحبة لعملية جراحة شق الصدر
أ- وزمة الرئة ( Pulmonary edema ) وعلاماتها:
l صعوبة في التنفس ( Dyspnea)
l صوت تشقق وفقاعة عند فحص الصدر بالسماعة
l (Crackle , bubbling sound of the chest )
l ازرقاق اللون ( Cyanosis )
l لون البصاق وردي ومزبد ( pink , frothy sputum )

هذه العلامات يجب أن تؤخذ في الاعتبار ويبلغ الطبيب المعالج مباشرة

ب- نقص الأكسدة (Hypoxia) وعلاماتها:
l قلة الراحة ( restlessness )
l زيادة في عدد ضربات القلب ( Tachycardia )
l زيادة في عدد التنفس ( Tachypnea )
l ارتفاع في ضغط الدم ( Hypertension )

ج- النزيف بعد العملية(Post Operative Bleeding) وعلاماتها:
· زيادة في كمية السوائل (دموي) الناتجة من أنبوبة الصدر
· زيادة في عدد ضربات القلب (Tachycardia)
· انخفاض في ضغط الدم(Hypotension)
· الشعور بالضيق(Anxiety)
· قلة الراحة (Restlessness)
· شحوب في اللون (Pallor)
· انخفاض في الهيموجلوبين


د- التهاب الرئة (Pneumonia) وعلاماتها :
l إنخماص أو همود الرئة(Atelectasis)
l ارتفاع في درجة الحرارة (Fever)
l تغير في لون وطبيعة البصاق(Opacification or coloring of the sputum


هـ- خلل في نبضات القلب (Cardiac dysrethemia) علاماتها :
l إحتشاء قلبي (Myocardial infarction)
l قصور في القلب (Heart failure)

و- ناسور في القصبة البلوري (Bronchopleural fistula) :
ويحدث ذلك عندما يحصل تسرب وفتحة في منطقة الجذعة
(Disruption of a bronchial suture, bronchial stump leak)
l اضطرابات في التنفس
l الكحة المفاجئة مما ينتج عنها سوائل مصلي دموي


في هذه الحالة يوضع المريض على جهة العملية , ويوضع له أنبوبة للصدر إذا لم يكن لديه واحدة
وقد يحتاج هنا تدخل جراحي .


العناية التمريضية لمرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى إلى حين أول مراجعة له في العيادة
النصائح والإرشادات :
· طمأنة المريض بخصوص الألآم بين الأضلاع وأنها طبيعية وستزول بعد عدة أسابيع ويمكن التخفيف من هذه الألآم بأخذ بعض المسكنات ووضع كمادات دافئة

· إخبار المريض بأن الشعور بالتعب والإعياء متوقع في بداية ثلاثة أسابيع ولكن ممارسة الأنشطة وتمرينات المشي تدريجياً قدر المستطاع وأخذ فترات راحة قصيرة بين الأنشطة تساعد في تحسين الوضع

· تحذير المريض بأن أي نشاطات أوتمارينات تسبب صعوبة في التنفس والتعب وألم في الصدر يجب أن يتوقف فوراً.

· تشجيع المريض باستمرار ممارسة تمرينات التنفس العميق مما يساعد في امتداد الرئة المتبقية

· ينصح المريض بالمحافظة على الوقوف والجلوس بشكل صحيح لإعطاء الفرصة للرئة بالتمدد

· إخبار المريض بأن عضلات الصدر ما يزال ضعيف بعد الجراحة ويحتاج إلى وقت من 3-6 شهور ليعود إلى وضعه الطبيعي لذلك ننصح المريض بعدم حمل أشياء ثقيلة في هذه الفترة.

· ننصح المريض بأن يتجنب قدر الإمكان عن الأنفلونزا والتهاب الرئة وذلك بأخذ التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا إن أمكن والبعد عن المرضى المصابين بالتهاب الرئة

· ننصح المريض بمتابعة الطبيب باستمرار

· ننصح المريض بعدم التعرض للدخان أو للجو الملوث مما تؤدي إلى تهيج القصبة الهوائية. وإذا كان مدخناً