إنتصار محمود  أخصائية علاج طبيعي/ خاص بالموقع العربي لاصابات الحبل الشوكي  تتكون حركة العمود الفقري من حركة الوحدات الفقرية (spinal segment ) والتي بدورها مجتمعة تؤدي إلى حركة العمود الفقري بشكل عام. حركة كل وحدة فقرية تتم بواسطة 3 مفاصل .المفصل بين هياكل الفقرات المفصليين الوجيهيين الموجدان على جانبي كل فقرة.  انظر الصورة 34

الصورة رقم 34

حركة المفصل بين هياكل الفقرات
ويساهم القرص الفقري في تسهيل الحركة وذلك لأن الياف الكولاجين في الحلقات الليفية لها قابلية التعرض للشد والاستطالة ، بالاضافة الى النواة اللبية التي تعمل كوسادة مائية لتحمل القوى التي تتعرض لها بسبب وضعيات الجسم المختلفة (3)

كيف تؤثر الحركة على القرص الفقري (3)

• في حالة الانثناء الأمامي للفقرات يحدث أن تتحرك القفرة العلوية للخلف ويزداد الشد في الجهة الامامية من الحلقة الليفية

(انظر الصورة رقم 35)

• في حالة الانثناء الخلفي تتحرك الفقرة العلوية للأمام ويزداد الشد في المنطقة الخلفية من الحلقة الليفية

(انظر الصورة رقم 36)

• في الانثناء الجانبي لليمين يحدث ازاحة للفقرة العلوية لليمين ويزداد الشد في المنطقة الجانبية اليسرى من الحلقة الليفية ، كما تتحرك النواة اللبية للجهة اليمنى

• في الدوران فإن قوة القص هي التي تؤثر على القرص الفقري بالاضافة الى قوة الشد في حالة الدوران لليمين فإن الجانب الايسر للحلقة الليفية يحدث له شد ولي ، بينما تصبح الحلقات الليفية في الجهة اليمنى رخوة

(انظر الصورة رقم 37 )

الصورة رقم 35

الصورة رقم 36

الصورة رقم 37

المفصليين الوجيهيين الموجدان على جانبي كل فقرة
اتجاه المفصل الوجيهي هو الذي يحدد مدى الحركة واتجاهها في كل وحدة فقرية
وفي الفقرات العنقية تختلف الحركة ومدها تبعا لوجود عدة مفاصل في هذا الجزء من العمود الفقري ، وسنتحدث عن كل مفصل والحركات التي يستطيع القيام بها

الفقرات العنقية العلوية ( اللقمة القذالية – الفقرة العنقية الأولى (الأطلس ) – الفقرة العنقية الثانية ( المحور ) )
في الفقرات العنقية العلوية ، المفصل الاطلسي القذالي ، والمفصل الاطلسي المحوري لا يوجد قرص فقري يفصل بين الفقرات واتجاه المفصل الوجيهي يختلف قليلا عن باقي الفقرات العنقية وفقرات العمود الفقري ( 3 ، 5 )

المفصل القذالي الأطلسي
هذا المفصل هو الوحيد الذي تتم الحركة فيه عن طريق المفصليين الوجيهيين الجانبيين ، أي أنها لا تتم بواسطة 3 مفاصل سالفة الذكر
النتوء الوجيهي العلوي في الفقرة العنقية الاولى ( الاطلس ) شكله طولاني ، يأخذ شكل مقعر للداخل ، يقع على السطح الانسي (medial) للكتل الجانبية ، في الاتحاه الامامي الخلفي يشكل زاوية مقدارها 45 درجة مئوية مع للمستوى السهمي (انظر الصورة 38)، هذا الشكل والاتجاه يسهل الحركة الانزلاقية والدورانية بين اللُقْمَةالقذالية occipital condyles و النتوء الوجيهي العلوي للفقرة العنقية الاولى (3)

الصورة رقم 38

الحركات التي يقوم بها هذا المفصل
أكبر مدى للحركة مسموح به في هذا المفصل هو الانثناء الأمامي والخلفي (3) ، حيث يبلغ مدى الحركة (8-13)درجة مئوية، ويعود سبب محدودية هذه الحركة البناء العظمي للمفصل و الأربطة المحيطة به (5) .
ويسمح هذا المفصل بمدى حركة قليلة للانثناء الجانبي(6) ، ويبلغ مدى الحركة حوالي (4) درجة مئوية ، لكل جهة وهو أكبر ما يكون عندما تكون الرقبة في حالة انثناء أمامي بدرجة بسيطة (5).

خلال الانثناء الأمامي والخلفي ، فإن اللقمة القذالية تتدحرج ((roll على النتوء الوجيهي العلوي لقفرة الأطلس، كما يصحبه حركة انزلاقيةأمامية في حالة الانثناء الامامي ، وحركة انزلاقية خلفية في حالة الانثناء الخلفي (3)
(انظر الصورة رقم 39 )

الصورة رقم 39

المفصل الأطلسي المحوري
اما المفصل الاطلسي المحوري فهو عبارة عن مفصل محوري ، يتم عن طريق التمفصل بين سن فقرة المحور والقوس الامامي للفقرة العنفية الاولى ( الاطلس ) وهذا المفصل يسمح بمدى دوران كبير في هذا المفصل .
الدوران المحوري هو أكبر مدى مسموح بها، ويبلغ حوالي 50 درجة مئوية (6)
خلال الدوران لليسار فإن النتوء الوجيهي السفلي للفقرة العنقية الأولى في جهة اليمين يتحرك للأمام وللأعلى على النتوء الوجيهي العلوي للفقرة العنقية الثانية ، والنتوء الوجيهي السفلي في الجهة اليسرى للفقرة العنقية الأولى يتحرك للخلف وللأسفل (3 ) (انظر الصورة رقم 40 ، 41 )

الصورة رقم 40

الصورة رقم 41

الحركة الأمامية والخلفية ينتج عنها دوران والحركة للأعلى وللأسفل ينتج عنها انثناء جانبي ، لهذا فإن الدوران يصاحبه دائما انثناء جانبي والعكس كذلك (3)

ويحصل في هذا كذلك انثناء للأمام والخلف بمقدار 10 درجات و جانبي بمقدار 4 درجات (5) .

الفقرات العنقية السفلية
في منطقة الفقرات العنقية ( ما عدا المفصل الاطلسي القذالي و المفصل الاطلسي المحوري ) فإن النتوء المفصلي السفلي يتجه للأسفل وللأمام بزاوية مقدارها 45 درجة مئوية ،ويتصل معه النتوء المفصلي العلوي للفقرة السفلية الذي يتجه للأعلى وللخلف ليشكلان معا المفصل الوجيهي ( 3، 6 )
( انظر الصورة 42)

الصورة رقم 42

الانثناء الأمامي والخلفي والجانبي والدوران المحوري كلها مدى للحركة مسموح بها في هذه الفقرات .

الانثناء الأمامي
ويكون اكبر ما يكون في هذه الفقرات حيث يبلغ حوالي 24 درجة مئوية ويقاس ما بين الفقرة العنقية الخامسة والسادسة (5).


خلال الانثناء الأمامي يحدث تدحرج وحركة انزلاقية للأمام والأعلى ، بينما يحدث
تدحرج وحركة انزلاقية للخلف والأسفل خلال الانثناء الخلفي (4)
(انظر الصورة 43)

الصورة رقم 43

الدوران
الدوران ويبلغ حوالي 30 -45 درجة مئوية (5)
الدوران في هذه الفقرات أيضا يصاحبه انثناء جانبي لنفس الجهة ، مثلا عندما نقوم بدوران لليمين فإن النتوء الوجيهي السفلي للفقرة العلوية في الجهة اليسرى ينزلق للأعلى والامام والجانب على النتوء الوجيهي العلوي للفقرة السفلية ، بينما يقوم النتوء الوجيهي العلوي للفقرة العلوية في الجهة اليمنى بحركة انزلاقية للأسفل والخلف والاتجاه الانسي على النتوء العلوي للفقرة السفلية الحركة الانزلاقية الأمامية والخلفية والانسية والجانبية هي التي ينشأ عنها الدوران أما الحركة العلوية والسفلية هي التي ينشأ عنها الانثناء الجانبي (3)

لا بد من الاشارة إلى أن دوران الرأس أكثر من 50 درجة قد يؤدي إلى ثني في الشريان الفقري (vertebral artery ) الموجود في الجهة المقابلة لجهة الدوران ، اما الشريان الذي علة نفس جهة الدوران يحدث له ثني على درجة 45 مثلا عند دوران الرأس لليمين بزاوية اكثر من 50 درجة مئوية لليمين فإن الشريان الفقري في اليسار يحدث له ثني بينما الشريان في جهة اليمين يحدث له ثني عند درجة 45 ، هذا الثني في الشريان يؤدي إلى دوخة ، شعور برغبة في التقئ ، الوقوع بدون دوخة ( tinnitus ( falling without fainting ) ) ، visual disturbances اختلال في النظر ،وفي حالات نادرة جلطة دماغية أو وفاة (6)
( انظر الصورة رقم (44) )

الصورة رقم 44

الانثناء الجانبي
الانثناء الجانبي ومقداره في هذا المستوى حوالي 30درجة مئوية (5)
وكذلك فإن الانثناء الجانبي يصاحبه دوران محوري في حالة الانثناء الجانبي لليمين فإن السطح المفصلي للنتوء الوجيهي السفلي للفقرة العلوية في جهتي اليمين واليسار يحصل فيهما كما يحصل في حركة الدوران كما شرحنا سابقا ، وعليه فإن الحركة الانزلاقية الأمامية والخلفية والانسية والجانبية هي التي ينشأ عنها الدوران أما الحركة العلوية والسفلية هي التي ينشأ عنها الانثناء الجانبي (3)

انظر الجدول التالي :

References

3

Marion Trew , Tony Everett ,Human Movement ( An Introductory Text ),function of the spine , 4th edition , Churchill Livingstone


4
Jan.K. Richardson , Z. Annette Iglarsh , Clinical Orthopedic Physical Therapy , Lumbar spine and Pelvic ,
W.B.Saunders Company.

5
JirI Dvorak, Vaclav vorak , et al , Manual Medicine,Ch1: Manual Medicine , 1991, Thieme

6
David J . Magee, Orthopeadic Physical Assesment. Ch.1:Cervical spine, Forth Edition,Saunders